经验者之家｜养生修身：纵隔肿瘤有哪些表现 5种临床表现告诉大家……
一、纵隔肿瘤的鉴别诊断
1.中央型肺癌
有咳嗽、咳痰等呼吸道症状，X线表现为肺门肿块，呈半圆形或分叶状。支气管检查常能见到肿瘤，痰中可皶肿瘤细胞。
2.纵隔淋巴结核
纵隔淋巴结核多见于儿童或青少年，常无临床症状
多见于儿童或青少年，常无临床症状。少数伴有低热、盗汗等轻度中毒症状。在肺门处可见到圆形或分叶状肿块，常伴有肺部结核病灶。有处可见到圆形或分叶状肿块，常伴有肺部结核病灶。有时在淋巴结中可见到钙化点。鉴别困难时，可作结核菌素试验，或给短期抗结核药物治疗。
3.主动脉瘤
多见于年龄较大的患者。体检时可听到血管杂音，透视可见扩张性搏动。逆行主动脉造影可明确诊断。
除恶性淋巴源性肿瘤适用放疗外，绝大多数原发性纵隔肿瘤只要无其他禁忌症，均应外科治疗。即使良性肿瘤或囊肿毫无症状，由于会逐渐长大，压迫临近器官，甚至出现恶变或继发感染，因而均以采取手术为宜。
二、手术治疗简介
一、重视鉴别诊断，防止盲目手术，孙玉鹗介绍异位胸腔肾险些切除，另一例左锁骨下动脉根假性瘤，术前误诊为神经源性肿瘤，开胸探查，试穿诊断突然破裂，大出血死亡，1例升主动脉瘤误诊为肺癌，造成不必要的探查，后及时由心血管外科解决。1例上下腔静脉汇合畸形而作不必要探查。
对有些纵隔肿瘤估计不足手术造成病情加重。1例胸腺巨大肿瘤直径大于20cm，化疗无效压迫气管，侵犯心包，探查并剪开心包，发现无法切除，术后患者产生气体交换困难，较长时期气管插管，呼吸机维持，最后呼衰难以抢救。
另外一例胸腺肿瘤合并重症无力，术前内科治疗后重症肌无力好转。手术顺利切除胸腺瘤，术后第3天开始重症肌无力逐渐加重，虽应用新斯的明一类药，无效，重症肌无力由胸部肌肉发展到多处肌肉，抢救数周，病情日渐加重。后因经济问题拒绝治疗而出院，估计难以生存。纵隔肿瘤表现多种多样，因此手术途径及技术方面，应根据具体情况而定。
二、切口
切口应选择暴露好，创伤少，兼顾应急措施的需要。有些提倡小切口，虽有创伤小，恢复快之利，但不利暴露常带来众多不便，影响肿瘤广泛完整切除，有时因病变粘连，术中出血等处理困难。
1、前胸切口
主要应用于前纵隔肿瘤，若需要时延长切口横断胸骨。
2、胸后外侧切口
应用较多，暴露好，最适合纵隔肿瘤。
3、前胸横切口
根据病变，多取第2~4肋间切口。往往应用前纵隔较大病变波及双侧胸腔。
4、胸骨正中切口
正中锯开胸骨，充分暴露前纵隔，由适合前上纵隔肿瘤或双侧前纵隔肿瘤。
5、颈切口
多为横切口，多应用于胸骨后甲状腺肿瘤，若暴露与手术有难度，而后补加胸骨正中劈开或部分劈开，此切口也可用于较小的胸腺瘤。
三、纵隔肿瘤的临床表现
1.常见症状如下：
（1）呼吸道症状：胸闷、胸痛一般发生于胸骨后或病侧胸部。大多数恶性肿瘤侵入骨骼或神经时，则疼痛剧烈。咳嗽常为气管或肺组织受压所致，咯血较少见。
（2）神经系统症状：由于肿瘤压迫或侵蚀神经产生各种症状：如肿瘤侵及膈神经可引起呃逆及膈肌运动麻痹；如肿瘤侵犯喉返神经，可引起声音嘶哑；如交感神经受累，可产生霍纳氏综合症；肋间神经侵蚀时，可产生胸痛或感觉异常。如压迫脊神经引起肢体瘫痪。
（3）感染症状：如囊肿破溃或肿瘤感染影响到支气管或肺组织时，则出现一系列感染症状。
（4）压迫症状：上腔静脉受压，常见于上纵隔肿瘤，多见于恶性胸腺瘤及淋巴性恶性肿瘤。食管，气管受压，可出现气急或下咽梗阻等症状。
（5）特殊症状：畸胎瘤破入支气管，患者咳出皮脂物及毛发。支气管囊肿破裂与支气管相通，表现有支气管胸膜瘘症状。极少数胸内甲状腺肿瘤的病人，有甲状腺机能亢进症状。胸腺瘤的病人，有时伴有重症肌无力症状。
四、纵隔肿瘤的预防与护理
1、避免吸烟
吸烟已经较明确的为人们所熟知的致癌因素与癌症有关，烟焦油中含有多种致癌物质和促癌物质，如-苯丙芘多环芳香烃酚类亚硝胺等，当烟草燃烧的烟雾被吸入时焦油颗料便附着在支气管粘膜上，经长期慢性刺激可诱发癌变，吸烟主要引起肺咽喉及食管部癌肿，在许多其他部位也可使其发生肿瘤的危险性增高，所以要预防纵隔肿瘤首先就是禁止吸烟。
2、饮食
美国饮食营养及癌委员会DNC的调查表明，结肠癌、乳腺癌、食管癌、胃癌及肺癌是最有可能通过改变饮食习惯而加以预防的，事实上合理的膳食可能对大部分癌都有预防作用，特别是植物类型的食品中存在各种各样的防癌成分这些成分几乎对所有癌的预防均有效果。
预后方面，良性的当然效果好，与其他脏器的癌症相比，即使是恶性的胸腺瘤，预后也较好。
1、病情稳定后给予半卧位。
2、进食高蛋白、高维生素、高热量易消化流质或半流质饮食，勿过饱。
3、保持呼吸道通畅，呼吸困难者吸氧。
4、有纵隔引流者连接胸腔引流瓶，按胸腔引流护理常规护理。观察引流液的性状和量，必要时可用负压吸引以利引流。
5、作正中切口者，应注意引流通畅，以及有无血肿压迫引起的呼吸困难和颈静脉怒张。
6、鼓励病人尽早活动，预防并发症。
鼓励病人尽早活动，预防并发症
7、按一般胸外术后护理常规和麻醉后护理常规护理。
