经验者之家｜养生修身：银屑病关节炎有几样症状 银屑病关节炎病人的饮食宜忌……

一、银屑病关节炎的症状表现

一、关节表现

Moll等及Andrews根据银屑病性关节炎的表现特点，将该病分为五种临床类型：

1、少数指(趾)型：

最多见，约占70％，为1个或数个指关节受累，非对称性，伴关节肿胀和腱鞘炎，使指(趾)呈肠膨状。

2、类风湿关节炎样型：

占15％，为对称性，多发性关节炎伴爪状手，病人可表现出类似类风湿性关节炎的临床特点出现晨僵，对称性受累，近端指关节梭形肿胀，晚期向尺侧偏斜，偶有类风湿结节或类风湿因子阳性，有人诊断，这类病例属于类风湿性关节炎与银屑病的重叠。

3、不对称性远端指(趾)间关节型：

占5％，主要累及远端(趾)间关节，表现为红肿，畸形，常从足趾开始，以后累及其他关节，指骨无尺侧偏斜，疼痛较类风湿性关节炎轻，常伴指甲营养不良，男性较多见。

4、残毁性关节炎型：

占5％，为严重关节破坏型，多侵犯手，足多个关节和骶髂关节，特征为进行性关节旁侵蚀，以致骨质溶解，伴或不伴骨质性关节强硬，酷似神经病性关节病，为无痛性，此型的皮肤银屑病常广泛而严重，为脓疱型或红皮病型。

5、强直性脊椎炎型：

占5％，表现为单纯性脊椎炎或脊椎炎与外周关节炎重叠，脊椎病变为非边缘性韧带骨赘，尤多见于胸椎和腰椎，骨突关节间隙狭窄和硬化，椎间盘连接处侵蚀和椎体前缘骨性增生，主要发生于颈椎下部，周围关节炎累及远端指(趾)关节，表现为双侧对称性或单侧不对称性侵蚀性关节炎，炎症除发生在滑膜，还可沿肌腱附着点进入骨骼区域，部分病人骶髂关节可受累，本型的临床特点为脊椎僵硬，发生静脉状态后和在早晨，持续30分钟以上。

二、指(趾)甲变化

据统计PA患者中80％伴甲异常，甲受累，可提供早期诊断线索，因为甲床和指骨有着共同的供血来源，爪甲的慢性银屑病性损害会引起血管改变，最终影响其下的关节，已发现骨改变的程度与指甲变化的严重性密切相关，并且两者常发生于同一指(趾)，常见的甲变化有：点状凹陷，横断，纵嵴，变色，甲下角化过度，甲剥离等。

三、皮肤表现

皮肤损害好发于头皮和四肢伸侧，尤其肘，膝部位，呈散在或泛发性分布，损害为丘疹和斑块，圆形或不规则形，表现覆以丰富的银白色磷屑，鳞屑去除后显露发亮的薄膜，却除薄膜可见点状出血(Auspitz征)，这三大特征具有诊断意义。

四、其它表现

在银屑病性关节炎中，可伴发其它系统损害，常见的有：急性前葡萄膜炎，结膜炎，巩膜炎，干燥性角膜炎；炎性肠病和胃肠道淀粉样变性病；脊椎炎性心脏病，以主动脉瓣关闭不全，持久性传导阻滞，原因不明的心脏肥大为特征，还可有发热，消瘦，贫血等全身症状。

二、银屑病关节炎病人有这些饮食宜忌

1、大豆制品

豆腐和豆豉等大豆制品通常会被摆放在健康食品货架最显眼的位置上。它们富含大豆异黄酮、维生素E和钙，除了能保护心血管外，其强健骨骼的作用也可以跟牛奶相媲美。不少亚洲人都有乳糖不耐症，因此，豆浆就当之无愧地成为了牛奶的最佳替代品。

2、甜椒

一个绿色甜椒所含的维生素C是人体每日所需量的两倍，而红色和黄色甜椒所含的维生素C更多。此外，甜椒也是维生素B6和叶酸的极好来源，这些维生素可以有效缓解关节炎带来的疼痛。甜椒需要隔绝氧气、低温保存。可以把甜椒和其他水果放在搅拌机中一起搅拌做成果蔬汁，还可以和其他蔬菜搭配制成可口的沙拉。

3、香蕉

香蕉是含钾最丰富的水果，同时也是一种能治疗关节炎的食品。香蕉中不仅含有丰富的维生素B6、叶酸和维生素C，而且还容易消化，是人们饮食中可溶性膳食纤维的主要来源。

香蕉容易过度成熟，因此把未成熟的香蕉放进避光的袋子中保存，可以延长它的保存期。另外，香蕉贮藏温度不能过低，因此不适合放在冰箱里。成熟的香蕉可以做成饮料：取一根香蕉，一个猕猴桃，一些桨果，加入适量的牛奶和冰块，放入搅拌机里搅拌几分钟，一杯营养丰富并能治疗关节炎的饮料就做好了。

　4、绿茶

这种温和的收敛性茶含有非常丰富的抗氧化剂——茶多酚，研究显示，绿茶可以有效缓解风湿性关节炎。在一项研究中，科学家诱导小鼠罹患关节炎之后再进行治疗，结果显示，绿茶可以使关节疼痛的发生比例减少50％。

冲绿茶时，时间过短，有益物质无法充分溶出；时间太长，茶则容易变苦。因此，用沸水冲泡3—5分钟最为适宜。一些科学家还指出，袋泡茶可能比普通茶效果更好，因为茶叶被磨碎后，更有利于营养物质的溶出。

5、奶酪

所有品种的奶酪中都含有非常丰富的钙质，对骨骼、肌肉和关节组织有良好的保护作用。此外，奶酪也是维生素B6和叶酸的重要来源。把硬奶酪切成片放入锅中和菜一起炖，或者用软奶酪来拌沙拉都是不错的选择。

三、西医治疗银屑病关节炎的常规方法

本病目前治疗方法虽多，但大多数只能达到近期临床效果，而不能制止复发。

一、一般治疗患者应适当休息，减轻劳动强度，避免过度疲劳和关节损伤

每天应对所有关节进行足够的活动和锻炼，以保持和增进关节功能。

二、非激素类抗炎这类药物消炎作用较强，对消除炎症性疼痛效果显著

目前，常用肠溶阿斯匹林、消炎痛(吲哚美辛)、炎痛喜康、氨糖美辛、酮基布洛芬、芬必得等。最近有消炎痛致使银屑病皮损加重的报道，因此对该药的使用尚有争议。

三、抗肿瘤治疗这类药物虽有一定疗效，但有毒性反应，且停药后易复发

所以并不是治疗银屑病的方向，在应用时要严格选择适应证。用药前和用药期间，定期检查肝、肾功能和白细胞计数。对银屑病关节炎有效的药物有：

　1、氨甲喋呤(MTX)：

MTX主要作用于细胞周期的DNA合成期(S期)，给药36小时后，全部银屑病表皮细胞均受到抑制。

用药方法，意见不一。有单剂量口服、肌肉注射或静脉注射，每周用量为25～50mg；亦有每日口服2.5mg，连服5d，休息2d，再服5d，休息7d。Weinstein提供表皮细胞动力学原理，提出口服2.5～7.5mg，每12hl次，在6h内共服3次，以后每周以同样方法给药。

　2、丙亚胺(rozoxane，ICRF159)：

本药主要作用于有丝分裂前期(G2)的晚期和有丝分离(M)的早期。对银屑病性关节炎的疗效可能优于MTX。原有肝病的患者不宜用MTX或用药后出现肝脏毒性反应者应停用本药。Atherton等报道该药能迅速抑制伴发的关节炎。主要副作用是中性粒细胞减少，可迅速发生，有时很严重，甚至可能致使。

用法：最初剂量为125mg，每日3次，每周2d。4～8周后根据白细胞计数，适当增加剂量，125mg或250mg，每日3次，每周2d，交替使用。对银屑病性关节炎亦可每周给药3d。

3、淋巴细胞抑制剂环孢菌素A：

可抑制T淋巴细胞，主要是TH细胞，使HLA-DR抗原表达减少。

剂量和方法：一般每日5～12mg/kg，口服给药。通常要求血浆中浓度不低于100ng/ml，在200ng/ml以上最有效，但高于400ng/ml易引起肾脏毒性反应，超过600ng/ml以上要出现神经系统毒性。本药不可与酮康唑或左旋溶肉瘤素(melphalan)合用，以兔血浆浓度高而产生严重的副作用。

4、重金属制剂：

对比研究显示，重金属剂对银屑病性关节炎有较高的缓解作用，介至银屑病性皮损无效。

常用亚胂酸钠(socliumarsenite)又称卡古地钠。每日100mg，肌肉注射，10～20d一疗程。

5、抗症药：

氯喹(chloroquiniphosphas)，对银屑病的疗效不定。有人报告对光感性和银屑病性关节炎效果较好；亦有人报告在治疗过程中可诱发银屑病性和红皮病，目前很少用。

6、皮质类固醇激素：

目前，一般不主张用此类药物治疗PA。有时仅用于其他药物治疗无效而病情又严重的患者。

四、银屑病关节炎的规范化治疗

银屑病关节炎(PsA)可能出现关节结构破坏和潜在致残性残疾，规范化治疗可阻止疾病进展。

银屑病关节炎(PsA)可有多种疾病表现；相当一部分患者可能出现关节结构破坏和潜在致残性残疾。预后差的预测因子包括活动性炎症性关节数目多，红细胞沉降率高，之前药物治疗失败，出现关节破坏表现，功能丧失和生存质量下降。PsA治疗方法需兼顾皮肤和关节疾病，以控制炎症、阻止损伤为目标。疾病皮肤和关节表现对一些药物的反应不同。疾病可能会出现缓解，但是在随后的几年内复发的可能性很大。PsA患者患心血管疾病和死亡的风险增大。

非甾体抗炎药（NSAIDs）通常作为PsA的初始治疗药物。有报道称NSAIDs可加重PsA患者皮肤银屑病表现，但未有随机试验证明该现象。多种药物可用于PsA的治疗，包括非生物（传统的）改变疾病抗风湿药（DMARDs），一般为甲氨蝶呤（MTX），如果需要的话，来氟米特（LEF）环孢素或柳氮磺吡啶可以作为MTX的替换选择，这些药物均未被证实具有阻止临床和影像学损伤的作用；生物性DMARDs，包括肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂和人白介素-12/23单克隆抗体；apremilast，一个磷酸二酯酶-4抑制剂；其他治疗可能对初始治疗反应不佳的难治性PsA有益处。

治疗PsA的策略包括对疾病活动度和损伤性的评估；为所有患者安排躯体和技能训练治疗，包括运动指导，关节保护和适当的矫正；就疾病本身和疾病造成的精神压力进行患者教育；指导在MTX治疗三个月后，受累关节数目仍未得到改善的患者，可加用TNF抑制剂，通常根据患者对使用方法的喜好选择依那西普，阿达木单抗或英夫利昔单抗。在对TNF抑制剂治疗反应不充分或存在禁忌症的患者，可使用人白介素-12/23单克隆抗体。应避免予以PsA患者应用口服糖皮质激素。目前缺乏关于非生物性或生物性DMARDs在阻止关节损伤进展方面的长期研究数据。目前缺乏关于手术应用于PsA患者的流行病学及有效性数据报道。当PsA患者出现活动受限、功能受损的关节损害时，则需要进行关节置换手术。

目前采用评估类风湿关节炎的测量手段对PsA患者的治疗反应进行评估，虽然这些措施在用于PsA时存在一些局限性。在临床实践中，外周关节、骶髂关节和脊柱的影像学平片可用于评估患者这些部位疾病程度和进展情况。