经验者之家｜养生修身：术后恶心呕吐的原因是什么 术后恶心呕吐怎么治疗……
一、术后恶心呕吐的原因
研究结果表明，造成病人手术后恶心和呕吐的原因是一个综合性因素。研究人员认为麻醉和手术类型，病人本身的恶心与呕吐倾向，以及其它因素都会导致这一问题。在手术前后给予的药物也有一定关系。此外，使用挥发性má醉药(一种通过吸入发挥作用的麻醉剂)看起来也扮演一定角色。由于使用其它类型má醉药并不能明显减轻术后恶心和呕吐，医学研究人员认为还有其它更重要的因素。
在手术前后马上使用*类药物被认为会导致手术后恶心与呕吐。此外，使用吸入性麻醉剂和*药物，经历特定手术过程也会让病人更容易出现这类症状。包括肥胖治疗和腹腔镜手术在内的腹部手术也容易造成这一问题。其它会增加术后恶心风险的手术还包括妇科，以及耳鼻喉科手术等。
其它风险取决于病人自身。研究发现年龄是因素之一，尤其以6-16岁的病人最为高发。成年女性比男人更容易在术后出现恶心和呕吐症状。肥胖病人，吸烟者和晕动病人也容易经历这种副作用。其它风险因素还包括焦虑，长时间禁食和手术前吃东西等。
手术后呕吐甚至能持续到病人出院。研究人员报告说这不仅是给病人造成风险的并发症，还是术后严重恶心者主要抱怨的问题，甚至超出疼痛影响。研究发现，病人更愿意额外付钱避免术后恶心和呕吐。
用于治疗恶心和呕吐的药物通常有副作用，会干扰病人正在服用的其它药物，并且效果并不理想。其结果是，一般只在综合因素造成反应时才使用。研究证实针灸或针压法能减轻术后恶心，但对它的真实效果还存在争议。
虽然手术后恶心和呕吐的严重程度因人而异，但估计有25-50%的病人会在全身麻醉和手术后出现这一问题。还有人估计这一比例高达80%，说明是严重问题。恶心和呕吐会导致病人不适，有可能因此而延迟出院时间，并造成费用增加。呕吐引起的生理压力也很危险，会导致手术部位损伤。为了减轻这一问题，医学界还在继续研究，确定原因并找出潜在可行的治疗方法。
二、如何有效治疗术后恶心呕吐
1.对症处理：如果患者存在脱水以及电解质紊乱，应该积极纠正脱水和电解质紊乱。嘱咐患者术后进食应该少量多餐.避免进食油炸食物，休息时可适当抬高头部。
2.药物选择原则：不同作用机制抗术后恶心呕吐药物合用，治疗效果会更加显著，联合应用止吐药的防治效果优于单一药物。
3.常用药物的剂量
皮质激素类激素
地塞米松、甲强龙、地塞米松米松治疗预防术后恶心呕吐作用显著，但是抗呕吐机制仍不清楚。
①静注地塞米松5mg，小儿0.25mg/kg，作用时间长达6-12小时，但起效时间较长;
②静注甲强龙20~40mg，起效快，治疗作用和地塞米松相当，预防作用好于地塞米松。
选择性5-HT3受体拮抗药
选择性5-HT3受体拮抗药如昂丹司琼、多拉司琼、托烷司琼、阿扎司琼、格拉司琼等治疗术后恶心呕吐效果相近，口服和静脉给药效应相似，不同点在于作用时间不同，等效剂量不一，适应症不同等。
三、治疗术后恶心呕吐临床工作中常用药
在临床工作中可根据实际情况灵活选择，口服和静脉输注均可以选择。
①昂丹司琼：推荐剂量为口服16~24mg，静脉8~12mg。最大剂量不超过30mg每天。半衰期为3小时，治疗术后恶心呕吐不推荐使用多次解救剂量.如果无效应加用另一类药物。40%~60%在肝脏代谢，代谢产物经肾排泄。
②格拉司琼：推荐治疗剂量口服1~2mg或静脉0.01mg/kg(最大剂量1mg)，半衰期3.1~5.9小时。
③多拉司琼：推荐剂量口服100mg或静推1.8mg/kg，半衰期8小时。
④托烷司琼(欧必亭)：推荐剂量为2mg，静脉输注(溶于生理盐水、林格氏溶液、5%葡萄糖溶液或果糖溶液等)或缓慢静脉注射(30秒以上)。目前没有儿童术后应用托烷司琼的经验。托烷司琼半衰期长达8——12小时。急性呕吐主要是5-HT3受体参与，迟发呕吐则是5HT4受体起重要作用。托烷司琼同时阻断5HT3、4受体，效果优于纯5-HT受体阻断剂昂丹司琼和格拉司琼。
⑤阿扎司琼(天晴日安)：静注10mg，达峰作用时间30分钟，消除半衰期6-8小时，不引起QT间期延长，主要副作用为过敏反应以及轻微的头痛、头晕、便秘、皮疹.肝酶增高。
⑥帕洛诺司琼：推荐剂量为，化疗前约30分钟，单剂量静脉注射帕洛诺司琼0.25mg，注射时间为30秒以上。主要用于用于预防化疗药物引起的急性和延迟性呕吐，对已发生的恶心呕吐效果较差，半衰期跃达40小时，对晚期术后恶心呕吐和迟发性呕吐效果较好。
四、术后工作要重视
手术可分为三大类
急症手术：其目的是挽救生命或阻止病情的恶化和并发症的发生，时间紧迫，这时要多听医生的劝告。
限期性手术：这是指一些疾病可暂缓一较短时间(几天至二、三个星期)，以便进行必要准备工作的手术，矫正体内暂存的生理紊乱和异常。而病人在这段准备时间里要休息好，睡眠好，增加营养，以保证手术的安全进行。
择期性手术：这是指为那些在几个月内病情不会变化或加重而病家或医生可以选择被认为方便的时间和病人体力较好的条件时进行的手术。有吸烟习惯者暂禁烟。
手术前处理：负责医生会一起讨论，写出术前报告并复核化验报告和各种辅助检查的结果。手术前要按照手术区的范围剃去毛发，清洁皮肤，验好血型，必要时备好血，做好普鲁卡因和青霉素皮肤过敏试验。除急症手术外，禁食12小时，以免麻醉时呕吐和手术后腹胀，手术前晚灌肠1次或服通便药，可以减少气胀。
一般在有发热、感冒、皮肤感染或女病人行经期间暂停择期性手术。
去手术室前排空小便，取下假牙，贵重物品、手表和饰物等交家属保管。
手术后处理：回病室后，一般取平卧位，硬膜外麻醉或腰麻者暂时去枕头4～6小时。术后第二天可抬高床架，采用半卧位，这样有利于呼吸和进食。除非有特殊医嘱，术后可进流质或半流质饮食，以清淡为主。有呕吐或恶心感时，暂停进食。胃肠道手术后，应禁食几天，以后由流质逐渐过渡到正常饮食，术后体力的恢复主要靠食补，应选择易消化的高蛋白食品，不忌嘴，不必要的输血或白蛋白注射液并无益处。腹部手术病人能进食流质者，可吃萝卜汤(清煮)，有助于排气而减轻气胀。
术后6～8小时要排尿，如有困难时请医生处理。麻醉作用消失后，若有切口疼痛，不要大声喊叫或呻吟，否则吞入空气反致腹胀不适，不能忍受时可用止痛药，但不宜过多。
术后早期活动，可先在床上活动腕肘和膝踝部，慢慢翻身，作深呼吸动作，这样有利于呼吸循环的畅通，促进伤口的愈合。若有各种引流管的病人，在床上活动时要防止其滑脱。随着病情的好转，可早日下床大小便和在室内行走。术后暂禁烟，以免咳嗽而致伤口裂开，也可减少肺部感染性并发症。
手术后处理重点在于观察病情、术后症状的处理和并发症的预防。如有不适症状，及时诉诸医生。
