经验者之家｜养生修身：代谢综合征要怎么治疗 引起代谢综合征是什么原因……

一、代谢综合征应该怎么治疗呢

想要更好的治疗代谢综合征，首先需要先了解下代谢综合征，由于代谢综合征中的每一种成分都是心血管病的危险因素，它们的联合作用更强，所以有人将代谢综合征称为“死亡四重奏”(中心性肥胖、高血糖、高甘油三酯血症和高血压)，因此代谢综合征是对一组高度相关疾病的概括性和经济的诊断与治疗的整体概念，要求进行生活方式的干预(如减轻体重、增加体育锻炼和精神协调)，降血糖、调脂和抗高血压治疗都同等重要。

代谢综合征中所有的治疗方法都是围绕着降低危害身体的各种危险因素。包括有效减轻体重、减轻胰岛素抵抗、良好控制血糖、改善脂代谢紊乱，控制血压等。

1.减轻体重

减肥是代谢综合征的治疗中最重要的一个项目，任何肥胖伴糖尿病的患者均需减肥。主要通过饮食和生活方式的改变及必要的药物。研究表明，要使肥胖者体重长期降至正常的可能性较小。减肥的目标是至少使体重持久降低5%～15%。

饮食调节

控制总热卡量，减低脂肪摄入。对于25≤BMI≤30mg/m2者，给予每日1200kcal(5021千焦)低热量饮食，使体重控制在合适范围。

　运动锻炼

提倡每日进行轻至中等强度体力活动30分钟，如骑自行车、擦地板、散步、跳舞等。

减肥药物

如西布曲明(sibutramine)，可抑制去甲肾上腺素和5-羟色胺再摄取，减少摄食，减轻体重。常规用药量是每日5～15mg。奥利司他(orlistat)，可通过抑制胃肠道胰脂肪酶，减少脂肪的吸收，每次120mg，每日3次。

　2.减轻胰岛素抵抗

在减肥和运动外，二甲双胍和过氧化物酶增殖物激活受体γ(PPARγ)激动剂即噻唑烷二酮类物(TZDS)都是临床常用的增加胰岛素敏感性的药物，但是两者治疗代谢综合征的作有机制存在很大差异。

　(1)作有机制不同

TZDS对代谢综合征的作用部位是脂肪组织，它通过逆转肥胖体内游离脂肪含量下降近50%。二甲双胍主要作用于肝脏和肌肉。二甲双胍可以显减少肝脏葡萄糖的输出和糖异生。

(2)对体重的影响有很大差别

TZD使用后体重增加4%～6%，而二甲双胍却使体重明显下降。而且二甲双胍引起的体重减轻更大程度上是内脏脂肪的减少。有研究显示，二甲双胍治疗后，总体脂减少约9%，皮下脂肪减少7%，而内脏脂肪减少高达15%。

大型临床研究的资料证实，二甲双胍干预治疗可以预防新发糖尿病(DPP研究)和心血管事件(UKPDS研究)的发生，而TZDS目前缺乏临床研究结果以证实其具有相似的作用。

3.改善血脂紊乱

调脂治疗在代谢综合症中的作用也很重要，常见药物有贝特类和他汀类(HMG-CoA还原酶抑制剂)。

　贝特类

降低TG，同时轻至中度降低TC及LDL-C，升*DL-C。常用药物有：非诺贝特、苯扎贝特、吉非罗齐。

　他汀类

降低胆固醇作用较强，轻度降低TG及增加HDL-C作用。常用药物有：阿妥伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀和氟伐他汀等。

　4.降低血压

(1)根据美国第七届高血压预防、监测、评估和治疗的全民委员会的报告(JNC7)，对于收缩压≥140mmHg/舒张压≥90mmHg的患者必须接受治疗。

(2)如果患者合并糖尿病，当收缩压≥130mmHg/舒张压≥80mmHg时必须开始降压治疗。

二、代谢综合征是什么原因引起的

发病机制

代谢综合征的核心是胰岛素抵抗。产生胰岛素抵抗的原因有遗传性(基因缺陷)和获得性(环境因素)两个方面。基因缺陷可发生在胰岛素受体和受体后信号转导的各个途径，获得性因素包括胰岛素受体抗体、某些升糖激素、胰岛淀粉样多肽、慢性高血糖、高血脂毒性、生活方式西方化以及饮食结构不合理等。

从普通意义上来说，胰岛素抵抗即胰岛素促进葡萄糖利用能力的下降。由于葡萄糖利用减少引起血糖水平升高，继而胰岛素代偿性增多，表现为高胰岛素血症，这是胰岛素抵抗的直接表现。

目前测量胰岛素抵抗水平的方法主要有：1、胰岛素钳夹试验;2、歇采样静脉葡萄糖耐量试验(FSIGT);3、OMA-IR测定，它的计算公式为：IR=胰岛素(μU/mL)×葡萄糖(mmol/L)÷22.5;4、服葡萄糖耐量试验。

其中高胰岛素钳夹试验是检验胰岛素抵抗的金标准，但是由于操作繁琐，难以在临床上施行，所以目前应用最广泛的还是HOMA-IR测定。

　病理生理

胰岛素抵抗会引起一系列的后果，对重要器官产生损害，胰腺也是胰岛素抵抗受累的主要器官。为了代偿对胰岛素需求增加，胰岛素分泌也相应增加。在这种应激状态下，存在糖尿病遗传易感因素的个体胰腺β细胞的凋亡速度就会加快，非常容易出现高血糖，发展为临床糖尿病。胰岛素抵抗同时启动了胰岛细胞上的一系列炎症反应。高糖毒性和脂毒性都对β细胞造成明显的损害。胰岛中胰淀素沉积增多，进一步促进β细胞凋亡。

胰岛素抵抗还会造成全身性的影响。胰岛素抵抗会启动一系列炎症反应，胰岛素抵抗个体其炎症因子标记物，如C反应蛋白(CRP)和细胞因子白介素6(IL-6)水平会明显升高。胰岛素抵抗还通过对内皮功能的损害，加速动脉粥样硬化的进程。胰岛素抵抗个体的内皮功能障碍表现为粘附因子增多、平滑肌细胞增生以及血管扩张功能下降。这一系列改变是促进动脉粥样硬化形成的重要因素。

胰岛素抵抗还引起凝血和纤溶状态的失衡，出现高凝状态：由于纤维蛋白原、纤溶酶原激活剂抑制因子1(PAI-1)水平明显增加，一旦体内发生血液凝固，患者不能正常启动纤溶过程，极易造成血栓的形成。

三、代谢综合征应该如何预防

1.调整体质

既然“脏气有强弱，禀赋有阴阳”，说明体质是具有相对稳定性的，但体质也是可调的。首先先天因素会受到如地理气候环境和生活习惯诸多因素的影响而发生变化；其次可以通过改善其亲代体质而影响子代禀赋，例如孕期血脂偏高的亲代经降脂和抗氧化治疗后其子代的动脉硬化斑块就会减轻。因此中医可以因时宜调补脏腑阴阳气血来改善体质，例如对于痰湿用祛湿化痰来预防和减少代谢综合征的发生。

　2.节制饮食

饮食有节即现在常说的平衡膳食，平衡膳食包括饮食量和质的平衡。随着生活节奏加快，一日三餐结构不合理，早餐过于简单，晚餐却过于丰盛而超量，致使多余能量无处消耗而积于体内，食滞困脾致肥胖，血脂升高而发生胰岛素抵抗；油炸食品、洋快餐及高糖饮料的流行，使人体产生胰岛素抵抗，从而过早患上代谢综合征。而富含可溶性纤维的复合淀粉类及含有纤维素的绿色蔬菜可增加胰岛素敏感性，减少胰岛素抵抗。因此合理膳食、饥饱有度，是防治代谢综合征经济有效的途径。

　3.调畅情志

《素问·上古天真论》说：“恬淡虚无，真气存之，精神内守，病安从来”。指出平和愉悦的心态可使气机调畅，气血调和，身体健康。目前社会竞争激烈，使人们精神处于高度紧张状态，如病因所述长期焦虑和抑郁使人内分泌失调而出现糖脂代谢紊乱，发生肥胖、高血糖、血脂异常和高血压等。面对多变的环境，调理自身的心态是防治代谢综合征的重要环节。

　4.规律生活，安逸有度

《素问·上古天真论》说：“起居有常，不妄劳作，故形与神俱，而尽天年而终，度百岁而去。”说明顺应四时变化，不恣情纵欲，戒烟限酒，有益健康。现代医学认为吸烟可加重动脉硬化，是糖尿病、血脂紊乱、高血压等的独立危险因素；酗酒可致湿热内生，损伤肝脾气机。而适当的体力活动可提高胰岛素的敏感性，体育锻炼可以增加全身的耗氧量，增加细胞非胰岛素介导的葡萄糖摄取；增加葡萄糖的氧化；可通过对脂肪分解酶的影响，增加脂肪酸的氧化，降低vldl、ffa，升高hdl，减少动脉粥样硬化的发生；降压、减肥等。此外，传统的太极拳和瑜珈等不仅强身健体，还有“调心”和“调息”的作用，从而对神经和内分泌进行调节，达到降压调脂降糖的效果，因此健康的生活方式对本病可起到积极的预防和治疗作用。

四、代谢综合征有什么危险因素

随着国民经济的迅速发展，人民的生活水平、生活方式发生了巨大转变，代谢综合征患病率逐年上升。1999年who对其内涵给予定义：即以糖尿病或胰岛素抵抗为核心，伴有高血压、高血脂症、中心型肥胖（即腹型肥胖）和微量蛋白尿中的二项或二项以上者，就可诊断为代谢综合征。

代谢综合征的发病机制至今为止还不甚清楚，但可以明确直接发病的原因是胰岛素抵抗，与不良的饮食习惯和生活方式密切相关，其危险因素包括以下方面。

1.缺乏运动，长时间的静坐，缺乏体力活动，每周运动少于3小时-导致脂肪堆积、肥胖等一系列问题。

2.不科学的饮食结构，酷爱肉类和油炸食品，很少吃蔬菜-造成血脂升高，血液粘稠度高。

3.以烟酒为伴，一周喝三次以上烈酒，常年吸烟，每天超过10支-香烟中的有害物质和酒精会使心血管系统负担加重。

4.生活压力大，思想负担重，睡眠质量差-长期精神紧张极易出现烦躁、焦虑及植物神经功能紊乱，导致或加重胰岛素抵抗。