经验者之家｜养生修身：吸入性肺炎怎么诊断 吸入性肺炎怎么治疗……
一、吸入性肺炎治疗方法是什么
1.吸入呕吐物后的急诊处理发生误吸后，须积极处理气道阻塞和低氧血症。如误吸刚发生，立即将病人采取头低侧卧位，促使吸入物排出。虽然胃酸可在数秒内遍布于全肺，但早期口咽部和气管内抽吸有助于减少吸入量和吸出一些较小的颗粒状物质，并有助于确诊。迅速发生的严重发绀、气急提示有明显的上呼吸道阻塞。
2.机械通气呕吐物吸入引起的主要病理生理改变为低氧血症，须进行氧疗。如fio2大于0.5或更高方能维持pao2在8.0kpa以上，则需进行机械通气。通常采用呼气末正压通气(peep)或持续气道内正压通气(cpap)治疗。亦可使用压力支持通气降低吸气功。如误吸主要发生在一侧肺，可采用分侧肺通气以改善全肺气体交换。严重吸入性肺炎常伴有低血容量而加剧peep或cpap所致的心输出量降低，可通过补液纠正，最好插入swan-ganz导管以监测肺动脉压、肺楔压和心输出量，作为补液和peep水平调节的观察指标(尤其在peep＞15cmh20时)。
3.监护在严重肺部疾病患者误吸后的初始阶段，病情可能相对稳定，医师切不可松警惕，应密切观察数小时。常规监护包括呼吸频率、血压、脉率、尿量和体温。定期检测动脉血气并计算p(a-a)o2。尽管x线胸片在最初数小时可能正常。但胸片检查须常规进行。定期进行深部呼吸道分泌物的细菌革兰染色和培养(每24～48h1次)。
二、吸入性肺炎该如何诊断
1引起吸入的原发病的症状如吞咽功能障碍的婴儿乳汁从鼻腔流出同时发生咳嗽有时出现青紫食道呈盲端的婴儿因乳汁停留在咽部呼吸时有瘘音食道气管瘘者喂奶时发生呛咳气促和青紫食道功能不全者易溢乳
2呼吸系统症状和体征严重度与吸入的量与次数有关吸入量少或偶然吸入者以支气管炎为主症状有咳喘气促吸入量多时发生肺炎一次大量吸入可引起窒息呼吸停止至呼吸恢复后出现明显气促肺部罗音多长期多次吸入者发生音质性肺炎最后导致肺纤维化或并发支气管扩张症
3x线表现早期由于异物刺激支气管发生痉挛不为完全阻塞x线表现为广泛的肺气肿和支气管炎性改变肺门影增宽肺纹理增粗或出现炎症的斑片影反复吸入累及间质形成间质性肺炎
4咽后壁脓肿：多有咽部异物刺伤史，局部增厚的软组织影较广泛，可见于鼻咽、口咽、喉咽部椎前方，密度不均，可见低密度的脓腔影，脓腔内可见气影，增强检查可见脓肿壁较均匀的明显强化。
三、吸入性肺炎临床表现有哪些
由于吸入物的容量和性质不同，临床表现不一。一次吸入大量胃液，病人立即出现哮喘样症状，如干咳、心动过速、发绀、气急，胸部可闻及喘鸣与湿啰音，甚至出现急性肺水肿和泡沫样血痰，可有严重的低氧血症，但严重低血压和高碳酸血症少见。可逐渐出现大量脓性痰。在危重病人，误吸可引起支气管肺炎或阻塞性坏死性肺炎，后者可导致肺脓肿或脓胸。
吸入少量呕吐物不易察觉，导致隐匿发病和不明原因的肺部浸润。一次吸入大量食物残渣，可阻塞喉部和气管，如不及时去除，可致失声、发绀、神志丧失或死亡；呕吐物常阻塞下叶支气管，右侧比左侧多见，引起完全或部分性肺不张。吸入细小食物残渣或高营养液临床表现与上述近似，但低血压或休克少见，而高碳酸血症更为常见。如气管或主支气管部分阻塞，在吸气和呼气相均可出现喘鸣；如异物在气管下段，则以呼气相喘鸣为主；如位于主支气管，则主要表现为咳嗽和单侧喘鸣。
食物残渣长期滞留常继发感染。多出现于误吸后2～10天，大部分在3～5天，通常为厌氧菌引起。部分病人可发展为支气管扩张。预后不良因素：休克、呕吐物ph值＜1.75、最初胸片示累及两叶肺或两叶以上、ards或继发感染。胸片异常改变有进展，尤其在误吸发生3天后或症状改善一段时间后，提示可能发生细菌性肺炎、ards或肺栓塞
四、如何避免乳汁吸入性肺炎
为避免乳汁吸入性肺炎，在给早产儿和低出生体重儿喂奶时，要十分注意哺乳体位，遵循“抬高床头、按量哺乳”的原则。乳汁吸入性肺炎好发生于那些早产儿、低出生体重儿及吞咽反射障碍的病儿。正常分娩的健康胎儿，生下来就会哭叫、吸吮，吞咽反射也较好。早产儿在母体内各部器官发育尚未完善，吞咽乳汁的敏感性及反应较差，哺乳或喂水时，奶汁、糖水容易留在咽部。如喂养时母亲的体位不当，造成奶水进入肺泡，肺组织很快就会出现炎症反应。用x线诊断，可见肺门阴影增宽、加深、肺纹理增多，甚至会出现肺气肿、内带斑片等。如反复吸入，可出现慢性间质性肺炎，也很容易造成继发性感染，最后导致婴儿死亡。
母亲在哺乳中，如遇到婴儿突然面色青紫、呼吸停止、窒息等，这就是吸入乳汁、阻塞气管的危险信号。如果吸入的乳汁不多，婴儿表现仅只是呼吸困难、面色轻度青紫。如每次哺乳或喂水都会引起呕吐频频、呛咳、青紫，就要考虑是“先天性食道气管漏”，要立即送到医院请有经验的儿科医生诊治。
为避免乳汁吸入性肺炎，在给早产儿和低出生体重儿喂奶时，要十分注意哺乳体位，遵循“抬高床头、按量哺乳”的原则。一般说来，体重低于1500克，吞咽反射差的婴儿，应采取鼻饲喂养，直至吞咽反应纠正后，再用奶头喂养。对消化道畸形的病儿，要尽早到医院手术治疗，以免造成不应有的后果。
