经验者之家｜养生修身：心力衰竭临床症状有哪些 心力衰竭具体要做哪些检查……

一、心力衰竭患者有哪些临床症状

一、心力衰竭的临床表现与何侧心室或心房受累有密切关系。左心衰竭的临床特点主要是由于左心房和(或)右心室衰竭引起肺瘀血、肺水肿;而右心衰竭的临床特点是由于右心房和(或)右心室衰竭引起体循环静脉瘀血和水钠潴留。在发生左心衰竭后，右心也常相继发生功能损害，最终导致全心衰竭。出现右心衰竭时，左心衰竭症状可有所减轻。

(一)呼吸困难　是左心衰竭的最早和最常见的症状。主要由于急性或慢性肺瘀血和肺活量减低所引起。轻者仅于较重的体力劳动时发生呼吸困难，休息后很快消失，故称为劳力性呼吸困难。此由于劳动促使回心血量增加，在右心功能正常时，更促使肺瘀血加重的缘故。随病情的进展，轻度体力活动即感呼吸困难，严重者休息时也感呼吸困难，以致被迫采取半卧位或坐位，称为端坐呼吸(迫坐呼吸)。因坐位可使血液受重力影响，多积聚在低垂部位如下肢与腹部，回心血量较平卧时减少，肺淤血减轻，同时坐位时横膈下降，肺活量增加，使呼吸困难减轻。

阵发性夜间呼吸困难是左心衰竭的一种表现，病人常在熟睡中憋醒，有窒息感，被迫坐起，咳嗽频繁，出现严重的呼吸困难。轻者坐起后数分钟，症状即告消失，重者发作时可出现紫绀、冷汗、肺部可听到哮鸣音，称心脏性哮喘。严重时可发展成肺水肿，咯大量泡沫状血痰，两肺满布湿罗音，血压(血压食品)可下降，甚至休克。

(二)咳嗽和咯血　是左心衰竭的常见症状。由于肺泡和支气管粘膜淤血所引起，多与呼吸困难并存，咯血色泡沫样或血样痰。

(三)其它　可有疲乏无力、失眠、心悸等。严重脑缺氧时可出现陈一斯氏呼吸，嗜睡、眩晕，意识丧失，抽搐等。

(四)体征　除原有心脏病体征外，心尖区可有舒张期奔马律，肺动脉瓣听诊区第二心音亢进，两肺底部可听到散在湿性罗音，重症者两肺满布湿罗音并伴有哮鸣音，常出现交替脉。

　二、右心衰竭

(一)上腹部胀满　是右心衰竭较早的症状。常伴有食欲不振、恶心、呕吐及上腹部胀痛，此多由于肝、脾及胃肠道充血所引起。肝脏充血、肿大并有压痛，急性右心衰竭肝脏急性淤血肿大者，上腹胀痛急剧，可被误诊为急腹症。长期慢性肝淤血缺氧，可引起肝细胞变性、坏死、最终发展为心源性肝硬化，肝功能呈现不正常或出现黄疸。若有三尖瓣关闭不全并存，触诊肝脏可感到有扩张性搏动。

(二)颈静脉怒张　是右心衰竭的一个较明显征象。其出现常较皮下水肿或肝肿大为早，同时可见舌下、手臂等浅表静脉异常充盈，压迫充血肿大的肝脏时，颈静脉怒张更加明显，此称肝一颈静脉回流征阳性。

(三)水肿　右心衰竭早期，由于体内先有钠、水潴留，故在水肿出现前先有体重的增加，体液潴留达五公斤以上时才出现水肿。心衰性水肿多先见于下肢，卧床病人常有腰、背及骶部等低垂部位明显，呈凹陷性水肿，重症者可波及全身，下肢水肿多于傍晚出现或加重，休息一夜后可减轻或消失，常伴有夜间尿量的增加，此因夜间休息时的回心血量较白天活动时为少，心脏尚能泵出静脉回流的血量，心室收缩末期残留血量明显减少，静脉和毛细血管压力(压力食品)的增高均有所减轻，因而水肿减轻或消退。

少数病人可有胸水和腹水。胸水可同时见于左、右两侧胸腔，但以右侧较多，其原因不甚明了，由于壁层胸膜静脉回流至腔静脉，脏层胸膜静脉回流至肺静脉，因而胸水多见于全心衰竭者。腹水大多发生于晚期，多由于心源性肝硬化所引起。

(四)紫绀　右心衰竭者多有不同程度的紫绀，最早见于指端、口唇和耳廓，较左心衰竭者为明显。其原因除血液中血红蛋白在肺部氧合不全外，常因血流缓慢，组织从毛细血管中摄取较多的氧而使血液中还原血红蛋白增加有关(周围型紫绀)。严重贫血者紫绀可不明显。

(五)神经系统症状　可有神经过敏，失眠，嗜睡等症状。重者可发生精神错乱，此可能由于脑淤血，缺氧或电解质紊乱等原因引起。

(六)心脏体征　主要为原有心脏病表现，由于右心衰竭常继发于左心衰竭，因而左、右心均可扩大。右心室扩大引起三尖瓣关闭不全时，在三尖瓣听诊可听到吹风性收缩期杂音。由左心衰竭引起的肺淤血症状和肺动脉瓣区第二心音亢进，可因右心衰竭的出现而减轻。

三、全心衰竭　可同时存在左、右心衰竭的临床表现，也可以左或右心衰竭的临床表现为主。

二、心力衰竭疾病需要做哪些检查

　1.X线检查

根据心脏增大的形态可分为主动脉瓣型和二尖瓣型心脏，亦有助于心包积液与心肌病的鉴别。根据肺血管和肺野改变以判断有无肺充血并可区别为主动性充血抑或被动性淤血。主动性充血是左至右分流的先天性心脏病的重要佐证，而被动性淤血仅反映心力衰竭的改变

2.心电图检查

可查出心肌梗死，心肌缺血、异位已律、传导阻滞、房室肥大与劳损等为心力衰竭的病理或病因提供客观依据。

　3.超声心动图与超声多普勒

对二尖瓣狭窄与关闭不全，主动脉瓣狭窄包括二叶式医。主动脉瓣月厚型梗阻性心肌病、心包积液心房部液瘤、房室瓣或半月瓣的赘生物以及先天性心血管畸形有特异性改变。为心脏病病因诊断的重要手段超声多普勒可选择性观察心腔或大血管中某一部位的紊乱血流，而藉此诊断瓣膜的病损性质与程度，以及先天性畸形的部位。

三、慢性心力衰竭如何治疗

(一)减轻心脏负荷。

1.休息。

2.控制钠盐摄入：减少钠盐的摄入，可减少体内水潴留，减轻心脏的前负荷，是治疗心力衰竭的重要措施。

3.利尿剂的应用。常用利尿剂：

(1)噻嗪类：双氢克尿塞、氯噻酮等。

(2)袢利尿剂：速尿，利尿酸钠，丁苯氧酸。

(3)保钾利尿剂：安替舒通，氨苯喋啶。

(4)碳酸酐酶抑制剂：醋氮酰胺。

4.血管扩张剂的应用：血管扩张剂治疗心力衰竭的基本原理是通过减轻前或(和)后负荷来改善心脏功能。可为分;①静脉扩张剂，如硝酸甘油(油食品)和硝酸盐类等;②小动脉扩张剂，如肼苯哒嗪、敏乐啶等;③小动脉和静脉扩张剂，如硝普钠、酚妥拉明、哌唑嗪、巯甲丙脯酸等。静脉扩张剂可减轻后负荷。

(二)加强心肌收缩力。

洋地黄类药物的应用：常用制剂：如毒毛旋花子甙k、g、西地兰、地高辛、洋地黄叶、洋地黄毒甙等。

(三)其他治疗。

1、有呼吸困难者可给予吸氧。

2、并发症及其治疗：心力衰竭时常见的并发症及其治疗如下：

(1)呼吸道感染：较常见。

(2)血栓形成和栓塞。

(3)电解质紊乱。

四、预防心力衰竭的是常见方法有哪些

1、营养均衡，尽量做到少食多餐：心衰的患者肝脏和胃肠道都有淤血，食欲以及消化吸收能力都比较差，因此应采取定时定量少食多餐的方法，每日最好吃4~5餐，每餐吃八分饱，以流质或半流质食物为宜。在不增加心脏负担的同时，应该多吃些营养丰富的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、乳类、豆类，以及新鲜蔬菜和瓜果，以补充富含各种必需氨基酸的优良蛋白质、维生素B族、C等。允许摄食的食物粮食类大米、面粉、小米、玉米、高粱。豆类各种豆类及其制品，如豆浆、豆腐等。禽、畜肉类鸡肉、鸭肉(瘦)、猪肉(瘦)、牛肉。油脂类植物油为主，动物油少用。水产类淡水鱼及部分含钠低的海鱼。奶、蛋类牛奶(250毫升)，鸡蛋或鸭蛋(<1个/日)。蔬菜类含钠量高者除外。水果各种新鲜水果。饮料淡茶、谈咖啡。

2、控制钠盐的摄入：钠盐在某些内分泌素的作用下，引起小动脉痉挛，使血压升高。钠盐还有吸附水分的作用，每1克食盐在体内可携带水分200~250毫升。如果体内摄入钠盐过多，全身血液容量也就随之增多，心脏的负担也随之增加，使本来已经衰竭的心脏，病情程度更加重。因此，一定要限制食盐的食用量，轻度心力衰竭的患者，每日食盐量应限制在3克以内，饮水量控制在每天1500毫升以内。如全身浮肿明显，每日的饮水量更应严格控制，一般是按照昨天的总尿量加500毫升给予。

3、多休息，少做剧烈活动：休息的意义在于使人体的需氧代谢率降低，使心脏供血、供养的负担减轻，心率因此而减慢，预防心衰的加重或复发。对轻度心衰的患者，只需卧床休息几天，就可以使心衰得到控制。对于休息时仍有心悸、心率快的病人，除了需要较长时间的休息外，还要辅以强心、利尿的药物治疗。对于病情好转的人，可以下床做一些轻微的活动，但以不引起心悸、气急作为活动的限度。