经验者之家|养生修身:神经内科检查方法是什么 神经内科护理有哪些内容……
一、神经内科检查方法有哪些
神经系统检查必须具备的工具:叩诊锤、棉签、大头针、音叉、双规仪、试管、电筒、眼底镜以及嗅觉、味觉、失语测试用具等。
一.一般检查
1.意识状态2.精神状态3.脑膜刺激征4.头颈部5.躯干四肢
二.脑神经检查
1.嗅神经.2.视神经3.动眼、滑车、外展4.三叉5.面神经6.位听神经7.舌咽、迷走8.副神经9.舌下神经
三.运动系统
1.肌营养2.肌张力3.肌力4.不自主运动5.共济运动6.姿势与步态
四.感觉系统
1.浅感觉检查2.深感觉检查3.符合感觉检查
五.反射检查
1.深反射2.浅反射3.病理反射
六.自主神经功能检查
1.一般检查:皮肤粘膜、毛发指甲、出汗
2.内脏及括约肌功能
3.自主神经反射
有CT、脑电图、TCD(经颅多普勒超声)及血流变学检查等检测手段.
体格检查需要做全身各系统检查,但重点是神经系统。检查范围包括颅神经、运动神经、感觉神经和神经反射。此外,病人的共济功能、姿势和步态,自主神经系统功能和脑血液供应情况也需检查。
二、神经内科护理有什么内容
1.机械性并发症
鼻咽食管损伤是长期经鼻咽食管进行肠内营养的并发症,与长期放置鼻饲管压迫刺激胃食管黏膜有关,喂养管质地过硬或管径过大均是导致鼻咽食管损伤的因素。通过临床护理观察,发现肠内营养常见的机械性并发症有鼻咽部不适,鼻咽部黏膜糜烂和坏死,鼻部脓肿,急性鼻窦炎,声嘶,食管炎,气管食管瘘等。护理方面应给予加强监护,熟练掌握规范操作技术,选择直径小、质软的鼻胃管。
2.腹泻
腹泻是肠内营养最见的并发症。其原因为鼻饲操作过程污染,输注量过多,速度过快,温度过低,高渗营养快速进入胃肠道时,胃肠道会分泌大量的水分稀释营养液,刺激肠蠕动加速。因此,应保证质量,使用营养均衡的营养液,护士应注意:
(1)通过肠内营养泵于16—24h连续性滴入,根据营养液的总量调节滴速,开始时速度可减慢至20ml/h,待胃肠适应后,根据病人胃肠功能调节最大速度不超过120ml/h。
(2)控制速度的同时要注意营养液的温度和浓度,在输注管道上使用输液加温器,但须定时更换位置,以免局部温度过高,并根据加温器离输入口的距离调节温度,保持温度38℃左右。
(3)定时评估肠鸣音及排便次数与性状。
(4)已开启的营养液,最多放置不宜超过24h,如并发肠道感染,可遵医嘱应用抗生素,必要时暂停鼻饲。
3反流、误吸
误吸为肠内营养中最严重和最危险的并发症,由于气管导管和胃管的插入,使呼吸道和口腔分泌物增加,病人不适感增加,易产生恶心、呕吐,从而引起反流;插管病人的吞咽反射减弱或丧失,呕吐、咳嗽、吸痰有可能引起营养液误吸入气管内。据有关报道,气管切开病人鼻饲反流率高达30%,神经系统疾病病人的鼻饲反流率高达12.5%。因此,临床护理工作中应注意:(1)胃管插入深度为55—60cm使胃管前端到胃体部或幽门处,食物不易反流。鼻饲前确定胃管位置正确,吸痰时动作轻柔,若出现呛咳严重,暂停吸引。(2)实施肠内营养时,除有禁忌证者,应抬高床头30o-45o卧位。借助重力作用加速胃排空,防止胃潴留、反流的发生。(3)气管插管或气管套管气囊压力保持25~30cmH2O,达到气道密闭,防止吸人性肺炎。(4)当出现呕吐、反流时,使病人保持侧卧位,尽快吸尽呼吸道、口鼻腔的呕吐物,暂停鼻饲。
4.代谢性并发症
代谢性并发症的护理包括水、电解质、糖、维生素和蛋白质代谢的异常,临床上常见有高血糖、水过多、脱水、低血糖、钠、钾离子失衡及脂肪酸缺乏。护理时应每日记录出入量,定期监测全血细胞计数、凝血酶原时间,营养开始阶段,每2d测1次血糖、肌酐、尿素氮、血清电解质的变化。以后1次/w进行测定。应注意血清胆红素、氨基转移酶等的变化情况,以调整营养液的输注速度及输注量。对危重患者血糖的控制,必要时应按医嘱给予静脉泵入或皮下注射胰岛素治疗,急性期血糖控制目标1.0~2.0g/L,病情平稳后应控制于1.0~1.5g/L。
5.感染性并发症
(1)吸人性肺炎:误吸是EN最严重和致命的并发症。临床表现为呼吸急促,心率加快,X线表现肺部浸润影。如有大量的胃肠内营养液突然吸入气管,可在几秒内发生急性肺水肿。神经内科危重症患者常常合并意识障碍、吞咽、咳嗽反射减弱或消失。每次EN时都应采取适当体位,鼻饲前验喂养管的位置,喂养过程中避免管道移位,监测胃潴留情况,如果潴留量>200ml,应暂时停止输注和降低输注速度。同时注意观察有无呛咳、呼吸改变及发绀情况。一旦发生,应立即停用EN,并将胃内容物吸净,即使小量误吸,也应鼓励患者咳嗽,咳出气管内液体。如有食物颗粒进入气管,应立即进行纤维支气管镜检查并予以清除,应用抗生素治疗肺内感染,行静脉输液及糖皮质激素消除肺水肿。
(2)营养液的污染:通常是由于操作不规范所致。因此,在EN时营养液配制要保持清洁无菌,操作前要洗手并戴口罩。营养液最好现配现用,开启后未用的液体应放人冰箱内保存,时间不超过24h。营养液输注时应适当加温,一般保持在37—38℃,尤其在冬季,以避免刺激胃肠道引起腹泻。
三、神经内科常见病有哪些呢
生活中都会遇到这样那样的病情,不同的疾病拥有不同的治疗方法,只有更好的了解该病所属的科,及一些好的治疗方法,相信你很快就会痊愈了。下面就一起来了解一下神经内科常见病都有哪些吧。
脊髓疾病:急性脊髓炎、脊髓压迫症、脊髓空洞症、脊髓亚急性联合变性、脊髓血管疾病、运动神经元病中枢神经系统感染:单纯疱疹病毒性脑炎、病毒性脑炎、朊蛋白病、艾滋病的神经系统表现、结核性脑膜炎、脑囊虫病、脑型血吸虫病。
脑血管病:短暂性脑缺血发作、脑梗死(脑血栓形成、腔隙性梗死、脑栓塞)、脑出血、蛛网膜下腔出血、高血压脑病、脑底异常血管网病、颞动脉炎、颅内静脉窦及脑静脉血栓形成
周围神经病:三叉神经痛、特发性面神经炎、偏侧面肌痉挛、多数脑神经损害、单神经病及神经痛、多发性神经病、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
肌肉疾病:进行性肌营养不良、周期性瘫痪、多发肌炎自主神经系统疾病。
四、神经内科神经麻痹如何预防和治疗
预防措施
1、多食新鲜蔬菜、粗粮、黄豆制品、大枣、瘦肉等。
2、平时面瘫患者需要减少光源刺激,如电脑、电视、紫外线等。
3、需要多做功能性锻炼,如:抬眉、鼓气、双眼紧闭、张大嘴等。
4、每天需要坚持穴位按摩。
5、睡觉之前用热水泡脚,有条件的话,做些足底按摩。
6、适当运动,加强身体锻炼,常听轻快音乐,心情平和愉快,保证充足睡眠。
7、面瘫患者在服药期间,忌辛辣刺激食物。如白酒、大蒜、海鲜、浓茶、麻辣火锅等。
8、用毛巾热敷脸,每晚3-4次,勿用冷水洗脸,遇到寒冷天气时,需要注意头部保暖。
治疗措施
一、心理因素
调查显示,心理因素是引发面神经麻痹的重要因素之一。面神经麻痹发生前,有相当一部分病人存在身体疲劳、睡眠不足、精神紧张及身体不适等情况。
二、良好心情
防止面瘫最好的办法是平时要注意保持良好的心情,保证充足的睡眠,并适当进行体育运动,增强机体免疫力。
面神经麻痹只是一种症状或体征,必须仔细寻找病因,如果能找出病因并及时进行处理,如重症肌无力、结节病、肿瘤或颞骨感染,可以改变原发病及面瘫的进程。面神经麻痹又可能是一些危及生命的神经科疾患的早期症状,如脊髓灰白质炎或Guillian-Barre综合征,如能早期诊断,可以挽救生命。下表显示面神经不同部位的体征及可能的病因。